二零零三年人類遭遇的十大康健挑釁
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美國《消息周刊》二零零三年一仲春八日1期揭橥文章，談二零零三年人類在康健方面遭遇的十大挑釁： 一、 肥胖 多年來，制藥公司為研制減肥藥物投入了數(shù)十億美元的資金。今朝已經(jīng)有兩種藥物獲準(zhǔn)用于恒久減肥。1種是merida，它使用腦部化學(xué)物質(zhì)節(jié)制食欲。另1種是xenical，它可防止身材增添脂肪。這兩種藥物可造成從心率加速到腹瀉的各類嚴(yán)重副感化。1種稱為妥比那梅（topiramate）的治療癲癇的藥物能有用地資助人們減肥，然則也給很多用藥者造成認(rèn)知?dú)�。華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體營養(yǎng)中央主任塞繆爾?克萊因說，科學(xué)家們正在破解被以為是節(jié)制饑餓和飽足的激素、肽和基因之間的復(fù)雜互相感化，經(jīng)由過程如許的研究開辟出目的更集中的減肥藥物�？巳R因說：“我們盼望可以或許開辟出1種藥物，它不1定影響體重”，然則它將使肥胖者不會(huì)因?yàn)橹具^多而生病。因?yàn)闆]有平安的有用辦理措施，新的快速減肥手段――――肥胖癥手術(shù)（偶然稱為胃距離手術(shù)）――――正在流行。估計(jì)二零零四年將有一零萬多名肥胖癥患者接管肥胖癥手術(shù)。這是1種根治性的手術(shù)，肥胖癥患者的胃容量將從半加侖縮小到1盎司多1點(diǎn)，多半患者手術(shù)后的進(jìn)食量再也不會(huì)規(guī)復(fù)正常。手術(shù)也有傷害。美國肥胖手術(shù)協(xié)會(huì)說，一零％的患者泛起嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如血栓和內(nèi)出血，然則，新的研究評(píng)釋，并發(fā)癥的發(fā)病率要高得多。意大利的1位肥胖癥外科大夫可能發(fā)明了1種更好的措施。他計(jì)劃出1種可植入體內(nèi)的胃刺激器，用它按期對(duì)胃壁進(jìn)行電擊�？茖W(xué)家們還不懂它的事情道理。電脈沖可使肌肉放松，形成假飽足感，刺激或按捺胃與大腦之間復(fù)雜的激素接洽。 二、激素 一五年來，賓夕法尼亞州莫爾文的悉尼?康斯坦1直服用激素治療更年期癥狀。我們廣泛以為激素療法可防備更年期婦女的心臟病，康斯坦1直采用這種療法。在二零零二年春天，她患了乳腺癌。幾個(gè)月后，國度衛(wèi)生研究院住手了雌激素加孕激素療法的研究，由于有證據(jù)評(píng)釋，這種療法增添了患中風(fēng)、血栓、心臟病的傷害，對(duì)康斯坦來說令人震動(dòng)的是，它增添了患乳腺癌的傷害。新的數(shù)據(jù)表現(xiàn)，激素療法增添癡呆的傷害，服用激素的婦女患大面積乳腺癌的可能性更大。研究還表現(xiàn)，在服用激素的第1年，患心臟病的傷害增添八零％。 三、煩悶癥 美國有一零零零萬成年人患有嚴(yán)重的煩悶癥。憑據(jù)新的模子，煩悶癥不僅來自“化學(xué)不屈衡”，并且來自形成我們情緒的不康健腦部神經(jīng)細(xì)胞的毗鄰。要是是如許―――而且這種證據(jù)令人佩服，那么，治療的真正目的不是轉(zhuǎn)變大腦的化學(xué)構(gòu)成，而是修復(fù)它被毀壞的“電路”。這個(gè)新的模子評(píng)釋，人們?cè)絹碓角逦匾庾R(shí)到慢性憂慮怎樣影響大腦。我們的“憂慮激素”體系在易動(dòng)人群傍邊可能處于開啟狀況，尤其是那些在童年嚴(yán)重憂慮的人。過分憂慮使1個(gè)被稱為海馬的大腦部位的神經(jīng)纖維發(fā)育放慢。煩悶癥患者的海馬1般不大，1些腦細(xì)胞喪掉，1些腦細(xì)胞萎縮。專家們以為，這是煩悶癥的重要病因之1。 第2個(gè)可能的治療目的是促腎上皮質(zhì)激素開釋激素（crh）。研究職員近來證實(shí)，1種稱為r一二一九一九的crh按捺劑在實(shí)行動(dòng)物和煩悶癥患者身上可按捺壓力回響反映。這種藥物被摒棄是由于憂郁它會(huì)毀傷肝臟，然則制藥公司如今研制其他crh按捺劑，而且正在認(rèn)識(shí)節(jié)制壓力回響反映的其他部門。按捺后葉加壓素―――在泛起壓力的環(huán)境下開釋的另1種激素―――可減輕嚙齒目動(dòng)物的焦急，使它們加倍生氣勃勃。這些藥物都沒有達(dá)蒞臨床試驗(yàn)階段，然則1些專家信賴，它們將帶來抗煩悶藥物研究中的下1次海潮。我們弄清煩悶癥的心理機(jī)制可能必要數(shù)十年。與此同時(shí)，我們?nèi)缃癖匾氖堑玫奖M可能多的治療方式。 四、癌癥 數(shù)十年來，大夫們1直依靠傳統(tǒng)的化療毒死癌細(xì)胞。這種療法拯救了很多患者的生命，然則，因?yàn)榛煂?duì)身材動(dòng)員周全的進(jìn)攻，不僅進(jìn)擊癌細(xì)胞，也進(jìn)擊康健的細(xì)胞，患者泛起1系列的副感化，例如惡心、疲乏和免疫力降落。他們經(jīng)常抵制治療或者死于并發(fā)癥�，F(xiàn)在，因?yàn)閷?duì)癌癥的認(rèn)識(shí)日趨深切，患者先得益于腫瘤學(xué)研究的1場革命：靶向藥物瞄準(zhǔn)癌細(xì)胞的分子特性，使康健細(xì)胞險(xiǎn)些平安無恙。生物手藝公司正在試驗(yàn)數(shù)百種藥物。食物和藥物治理局正在起勁為患者供應(yīng)新藥。治療癌癥仍舊沒有靈丹靈藥，不外，研究職員對(duì)此既鄭重，又布滿熱情�！� 五、非典型肺炎 二零零三年，嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（非典型肺炎）的傳染者為八零九八例，滅亡八一四例。天下各地的大多半衛(wèi)生事情者對(duì)這種疾病接納了敏捷、有用的動(dòng)作。他們的動(dòng)作證實(shí)，在應(yīng)付1種環(huán)球性疾病時(shí)，高度小心、回響反映敏捷和通信聯(lián)結(jié)通順是何等主要。中國向?qū)藳Q心防止非典的再度爆發(fā)。衛(wèi)生部長吳儀透露表現(xiàn)樂意改造中國的衛(wèi)生保健系統(tǒng)，這給國際衛(wèi)生官員留下深刻印象。吳儀與天下衛(wèi)生構(gòu)造官員密符合作，創(chuàng)建1個(gè)監(jiān)督收集。3個(gè)地域性實(shí)行室匯集病毒樣本，用新的軟件跟蹤非典病例。中國衛(wèi)生部向省級(jí)病院下發(fā)了旨在加速非典疫情陳訴的指南。另1個(gè)值得存眷的題目是實(shí)行室病毒樣本造成的傳染，例如新加坡的1名研究職員可能在實(shí)行室傳染了非典。 六、自身免疫力 節(jié)制免疫性疾病的癥狀只是治療免疫性疾病的1種方式。另1種方式―――至少在理論上―――是愛情睡醒了第37集免疫體系天然抵御疾病的能力。上月，以色列工學(xué)院的免疫學(xué)家內(nèi)森?卡林揭橥的1篇論文表現(xiàn)，免疫體系孕育發(fā)生本身的tnf抗體，然則只有在tnf大量泛起的時(shí)刻才孕育發(fā)生這種抗體�？衷陬愶L(fēng)濕性樞紐關(guān)頭炎患者身上發(fā)明了抗體，然則在骨樞紐關(guān)頭炎（1種退化性疾�。┗颊吆驼５目到∪松砩蠜]有發(fā)明抗體。然而，從久遠(yuǎn)來看，大夫們的目的是學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)免疫體系，使它不再必要藥物就能正常施展感化。 七、心血管病良藥 polypill polypill是倫敦沃爾夫森學(xué)院的防備醫(yī)學(xué)傳授尼克?沃爾德與其互助同伴m．r．勞發(fā)現(xiàn)的新藥，而且已經(jīng)申請(qǐng)牌號(hào)。它由六種本錢較低的通俗身分組成：一種低落膽固醇的斯達(dá)汀、三種低落血壓的藥物、滋擾血栓形成的阿司匹林和低落同型半胱氨酸的葉酸。同型半胱氨酸是1種激發(fā)心臟病的可疑傷害身分。這些藥物都是實(shí)用于心臟病多發(fā)人群的通俗藥物，然則沃爾德和勞認(rèn)可，讓到達(dá)1定歲數(shù)的每1小我私家常常服用這些藥物的主張是“激進(jìn)的”。究竟證實(shí)，它是爭議大的主張之1。很多人紛紛寫信品評(píng)沃爾德和勞的方式。1些品評(píng)者指出，乃至像阿司匹林如許的外貌上無害的藥物都可能引起嚴(yán)重的、乃至是致命的副感化，例如胃出血。 美國心臟病學(xué)會(huì)會(huì)長羅伯特?博諾的回響反映對(duì)照鄭重。他說：“它并不完滿是1個(gè)壞主意。心血管病是天下上的重要致命疾病，我們不行能治好所有人的心血管病�！比粍t，他憂郁，把六種藥物裝入1個(gè)通用的藥丸有雙重傷害，它會(huì)對(duì)患病傷害不大的人孕育發(fā)生不需要的副感化，而對(duì)必要增強(qiáng)治療的人藥力不敷。 沃爾德說，他盼望在不久后先polypill的大規(guī)模臨床試驗(yàn)。要是能取得預(yù)想的效果，就在幾年內(nèi)把這種藥物投放市場。固然他以為大家都邑得益于這種藥物，然則他假想這種藥物不會(huì)在藥店里向所有人出售，至少初不會(huì)�；加心承┘膊。ɡ缦统鲅詽儯┑娜瞬豢瞬患胺脗�(gè)中1種或幾種身分，已經(jīng)以另1種情勢(shì)服用個(gè)中1些身分的人也不克不及服用。英國籌劃在處方藥和非處方藥之間接納折中方法。某些藥物可憑據(jù)配藥師制定的1份問卷在藥店出售給顧客。沃爾德以為，polypill異常得當(dāng)這種方法。他寫道：“廣泛利用這種藥物利多弊少�！� 八、艾滋病 自從一九九六年艾滋病的有用治療藥物問世以來，可以或許得到這些藥物的國度和地域的滅亡率降落。據(jù)結(jié)合國艾滋病規(guī)劃署的新估量，在全天下，艾滋病二零零三年將奪去三零零萬人的生命，還將有五零零萬人傳染。據(jù)結(jié)合國艾滋病規(guī)劃署署長彼得?皮奧的坦直評(píng)估，這種盛行病在“掉去節(jié)制”。然則，當(dāng)局、基金會(huì)和下層構(gòu)造都接納了前所未有的對(duì)策，使環(huán)球艾滋病防治開支從三一億美元增添到本年的四七億美元。衛(wèi)生專家1致以為，這是1個(gè)驚人的成績，然則遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于辦理這場危急如今必要的開支。乃至富有的國度都面對(duì)偉大的挑釁。據(jù)美國疾病防治中央說，如今美國的艾滋病病毒傳染者到達(dá)九零萬，個(gè)中二五％還不知道本身被傳染。二零零二年，因?yàn)楦嗟陌滩』颊叩靡嬗谥委煟昃鶞缤鋈藬?shù)已經(jīng)降落到一六零零零人。然則，據(jù)估量美國每年泛起的新傳染病例有四萬個(gè)，全美艾滋病病毒傳染者仍在增多。疾病防治中央在近來揭橥的涉及二九個(gè)州的陳訴中說，在四年的時(shí)候里，白人的艾滋病病毒傳染率上升八％，拉美后裔上升二六％。 要是說富國還必要作出起勁，那么窮國必要作出的起勁更多。九五％以上的新增艾滋病病毒傳染者在成長中國度，個(gè)中非洲撒哈拉以南地域占3分之2，那邊的傳染率高達(dá)四零％。在這個(gè)陷入逆境的地域，艾滋病不僅是1場康健危急，也是對(duì)黌舍、經(jīng)濟(jì)和食物提供的日益嚴(yán)重的威脅。在贊比亞的研究評(píng)釋，每三名門生完成學(xué)業(yè)，就有二名西席死于艾滋病。研究職員猜測，到二零二零年，幾個(gè)非洲國度將有5分之1的農(nóng)平易近死于艾滋病�？赡艿暮蠊懈叵鳒p、轉(zhuǎn)向必要?jiǎng)趧?dòng)力少的農(nóng)作物、農(nóng)作物減產(chǎn)以及掉去耕種常識(shí)。對(duì)非洲逐一零零萬艾滋病孤兒的多半人來說，這種損掉可能直接變化為饑餓。我們已經(jīng)知道怎樣防備新的傳染，如今有手段使受傳染者連結(jié)康健。我們的佳兵器仍舊閑置。結(jié)合國艾滋病規(guī)劃署在新的環(huán)球陳訴中聲稱，非洲的患病和滅亡周期評(píng)釋，那邊險(xiǎn)些沒有實(shí)行大規(guī)模的艾滋病病毒防備或抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒治療籌劃。近來幾年里，艾滋病藥物的價(jià)錢降落，研究評(píng)釋，縱然在貧苦的情況下人們也用得起這些藥物。然而，在成長中天下，急迫必要治療的患者只有五％正在接管治療。專家們1致以為，為了應(yīng)付這場危急，到二零零五年，每年將必要一零零億美元。 九、中風(fēng) 一九九六年以來，1種稱為“構(gòu)造纖維卵白溶酶原激活劑”（tpa）的除栓藥物是食物和藥物治理局核準(zhǔn)用于治療中風(fēng)的唯1藥物。在1些前提下，它能締造事業(yè)。然則，直至如今，從這種藥物中受益的患者寥若晨星。這是由于這種靜脈藥物只有在中風(fēng)發(fā)生發(fā)火后3小時(shí)內(nèi)用藥才有療效�？v然如許，它也可能引起傷害的出血，是以，很多因?yàn)槟X出血或不久前做過手術(shù)的患者不克不及利用。效果，美國每年泛起的七零萬中風(fēng)患者只有三％可用tpa治療。榮幸的是，這種遠(yuǎn)景先變化。研究職員正在索求幾種新的療法，要是成功，就可能使中風(fēng)患者敏捷康復(fù)。直到不久前，沒有任何人想過能從患者的腦部消滅血栓，然則專家們顯然對(duì)這種手藝抱有很大盼望。 馬薩諸塞綜合病院急性中風(fēng)科主任沃爾特?科羅謝茨說：“機(jī)器除栓是治療中風(fēng)的1猛進(jìn)展。它比利用傷害的藥物愛情睡醒了第37集了1大步�！毕麥缪ǖ脑囼�(yàn)東西是紐約長老會(huì)病院的皮埃爾?戈賓博士發(fā)現(xiàn)的。它可在中風(fēng)后長八小時(shí)內(nèi)利用。它可避免藥物引起的出血。tpa消滅血栓必要1個(gè)小時(shí)或更永劫間，這種東西僅必要幾分鐘。在數(shù)所病院進(jìn)行的試驗(yàn)中，這種東西消滅血栓的成功率為四六％。制造這種東西的公司已經(jīng)使用逐一零位患者利用后的數(shù)據(jù)申請(qǐng)食物和藥物治理局的核準(zhǔn)。約莫三％的患者泛起了并發(fā)癥，例如動(dòng)脈毀傷引起的出血。任何1種療法都不行能實(shí)用于所有患者，然則大夫們正在進(jìn)行其他方面的研究。在約翰斯?霍普金斯醫(yī)療中央，放射學(xué)大夫基蘭?墨菲以tpa和支架聯(lián)合的方法治療1種致命的中風(fēng)―――脊椎基底動(dòng)脈中風(fēng)。 一零、阿耳茨海默氏癥 二零零零年，佛羅里達(dá)州的吉莉恩?布里斯托爾被確診患上了阿耳茨海默氏癥，隨后病情急劇惡化。二零零一年八月，她的丈夫理查德送她列入了以食物和藥物治理局核準(zhǔn)的新藥愛憶欣（aricept）和歐洲臨盆的藥物memantine適用的臨床試驗(yàn)。吉莉恩的病情終極先穩(wěn)固，已往1年里沒有惡化。這是兩種藥物聯(lián)合利用的效果呢，照樣這種疾病的歷程不行猜測？大夫們無法知道。然則在臨床試驗(yàn)竣事后的很永劫間里，理查德繼承購置這兩種藥物。本年一零月，食物和藥物治理局核準(zhǔn)了memantine。到二零零四歲首年月，它將以namenda（美金剛胺）的牌號(hào)在美國發(fā)賣。它是1類全新藥物中的第1種，也是獲準(zhǔn)用于治療中度到重度阿耳茨海默氏癥的第1種藥物。它來得并不外早。美國已經(jīng)有四五零萬阿耳茨海默氏癥患者。到二零五零年，患者總數(shù)可能到達(dá)一三零零萬至一六零零萬。 我們可以或許有用防備嗎？科學(xué)家們透露表現(xiàn)樂不雅，他們枚舉了潛在的新藥和防備辦法。美金剛胺是1個(gè)優(yōu)越的劈頭。早期的藥物可愛情睡醒了第37集與影象有關(guān)的1種腦部要害化學(xué)物質(zhì)的程度，而美金剛胺可珍愛神經(jīng)元免受另1種化學(xué)物質(zhì)的過分刺激。兩種藥物聯(lián)合利用的方式看來是迄今為止有用的療法。然則美金剛胺不克不及制止這種疾病的成長。它也不克不及辦理很多科學(xué)家以為的阿耳茨海默氏癥的現(xiàn)實(shí)病因――――1種稱為a―beta的物質(zhì)過多。它是塞滿患者腦部的淀粉樣斑塊的重要身分。是以，很多科學(xué)家以為本年的重猛進(jìn)展不是美金剛胺得到核準(zhǔn)，而是規(guī)復(fù)了針對(duì)a―beta物質(zhì)的疫苗試驗(yàn)。多半人以為，疫苗的研制已經(jīng)在兩年前消聲匿跡，在此之前，列入第2階段試驗(yàn)的三七五名患者有一八名泛起腦炎。然則，二零零三年秋日，食物和藥物治理局核準(zhǔn)試驗(yàn)1種對(duì)照平安的滅活疫苗。這種新疫苗不是促使免疫體系孕育發(fā)生針對(duì)a―beta的抗體，而是供應(yīng)現(xiàn)成的抗體。要是試驗(yàn)終極證實(shí)這種新的疫苗是平安的，它可能不僅用于治療，并且用于高危人群的防備。節(jié)制阿耳茨海默氏癥的要害是早期干涉干與。哈佛大學(xué)的彼得?蘭斯伯里說：“守候1個(gè)患者泛起阿耳茨海默氏癥，就猶如守候心臟病發(fā)生發(fā)火再先治療心血管病�！�